病因

 

　　1.遗传要素

 

　　调查材料证明，酒精中毒的家族汇集性十分明显。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。一级亲属中有酒精依赖者的个体发作饮酒的问题是没有此遗传史者的2倍。这种状况也发作在二级、三级亲属中有酒精依赖者的个体身上。研讨还发现，有操行障碍、抑郁和高度神经质、反社会、追求新奇、外向的个体酒精依赖遗传的风险度明显增加。

 

　　2.生化异常

 

　　酒精能惹起大脑某些区域多巴胺（DA）系统功用的异常。研讨结果标明，给予实验动物DA拮抗剂可惹起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研讨提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功用缺乏。另有研讨报道，嗜酒与5-羟色胺（5-HT）系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺（5-HT）及其代谢产物5-羟吲乙酸（5-HIAA）含量比对照组显著降落；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少。

 

　　3.社会环境要素

 

　　研讨提示,价值观、社会风俗、社会角色、经济开展、饮食习气、社会应激等要素与酒精惹起的肉体障碍关系亲密。不少患者患病前都曾试图经过饮酒来缓解应激形成的慌张和焦虑，从而促进饮酒行为不时强化。国内外研讨均发现，以下社会要素与饮酒相关问题关系较大：男性、受教育水平较低、婚姻决裂、重膂力劳动、社会对醉酒者的容忍度、低收入等。

 

　　4.心理学要素

 

　　对酒精中毒患者的研讨发现，其他肉体障碍常与酒精中毒共存。近80%的酒精中毒患者至少同时兼并一种其他肉体障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见；相反，有抑郁、焦虑或反社会型人格障碍的患者也常大量饮酒。上述结果提示酒精所致肉体障碍与其他肉体障碍的关系难以肯定，可能互为因果。

 

　　临床表现

 

　　1.醉酒状态

 

　　（1）单纯醉酒单纯醉酒又称普通醉酒状态，是一次大量饮酒惹起的急性中毒，临床病症的严重水平与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。在酒醉初期，醉酒者的自我控制才能减退、言语增加、内容过于夸张；心情兴奋，心情不稳定，具有易激惹和发泄的特性；动作也在酒醉时增加，行为变得庄重，常显寻衅性，有时不顾结果。临床上也见局部醉酒者心情低沉、少语、疏泄性悲泣，或者呈现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发作构音不清、共济失调、步态不稳，并伴有心率加快、血压降落、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。若醉酒进一步开展，则呈现认识障碍，如认识明晰度降落和（或）认识范围狭窄，乃至呈现嗜睡以至昏迷。除重症者外，普通能自然恢复，且无后遗病症。

 

　　（2）病理性醉酒这是一种小量饮酒惹起的肉体病性发作。患者饮酒后呈现急剧环境认识和自我认识障碍，多伴有片段恐惧性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度慌张惊慌。在幻觉妄想的支配下，患者常忽然产生攻击性，多是暴力行为，如毁物、自伤或攻击别人等。该醉酒状态普通持续数分钟、几个小时乃至一整天，随患者进入熟睡状态而完毕。在苏醒后，患者对发作过程不能回想。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增加、欣快和明显的中毒性神经系统病症。这类患者对酒精的耐受性极低，所饮用酒量关于大多数人不会产生中毒。另外，过度疲倦或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。

 

　　（3）复杂性醉酒患者普通有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体疾病，如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。在此根底上，患者对酒精的敏理性增高，小量饮酒后便发作急性中毒反响，呈现明显的认识障碍，常伴有错觉、幻觉、片段被害妄想，有显著的心情兴奋、易激惹，攻击和毁坏行为多见，偶见无目的的反复动作。此类发作通常持续数小时，缓解后患者对经过局部或全部遗忘。

 

　　2.慢性酒精中毒

 

　　（1）依赖综合征这是由重复饮酒所惹起的一种特殊心理状态，患者有对酒的渴求和不时需求饮酒的强迫感，可持续或连续呈现，若中止饮酒则呈现心理和躯体戒断病症。

 

　　（2）震颤谵妄患者在长期饮酒后，骤然减少饮酒量或停饮可很快产生短暂的认识障碍。震颤谵妄也可由躯体疾病和肉体刺激诱发，但较少见；某些患者在发作数日前即有心情低落、焦虑慌张和失眠等前驱病症。发作时患者认识不清，有时间和地点等定向障碍，呈现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因此表现为极端恐惧不安或激动行为。同时可见患者四肢震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率加快、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，普通为3～5天。恢复后患者对病情经过局部或全部遗忘。

 

　　（3）酒精中毒性幻觉症这是一种因长期饮酒而惹起的幻觉状态。患者在忽然减少或中止饮酒后1～2天内呈现大量丰厚鲜明的幻觉，以幻觉、幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉根底上，亦可呈现片段妄想以及相应的慌张恐惧或心情低落。发病期间，患者的认识状态明晰，亦无明显肉体运动性兴奋和植物神经功用亢进病症。酒精中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，普通不超越6个月。

 

　　（4）酒精中毒性妄想症患者在认识明晰的状况下呈现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无故疑心配偶不忠，为此常有暴怒反响，也可招致对猜疑对象或配偶停止攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒精中毒性嫉妒。嫉妒妄想的发作通常与患者长期饮酒招致的性功用降落有关。酒精中毒性妄想症起病迟缓，病程拖延，如长期坚持戒酒能够逐步恢复正常。

 

　　（5）酒精中毒性脑病又名Wernicke脑病，这是慢性酒精中毒中最为严重的肉体病状态，是长期大量饮酒惹起脑器质性损伤的结果。起病急性或亚急性，局部患者可紧接在震颤谵妄之后呈现三联征：嗜睡、眼肌麻木及共济失调。有时可呈现瞳孔反射障碍和痉挛发作。临床上肉体病症表现以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改动为主要特征，预后差，绝大局部患者不能恢复正常，幸存者普通都遗留柯萨可夫肉体病。

 

　　3.柯萨可夫肉体病

 

　　又称柯萨可夫综合征，多数患者在一次或屡次震颤谵妄后发作，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的根底上迟缓起病。临床特性为近记忆缺损突出，学习新学问艰难，常有虚拟和错构，患者无意地假造阅历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损伤之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和觉得运动性失调。虽然病情较重，但多数患者无明显即刻记忆障碍、认识障碍和普遍的认知功用损伤。

 

　　4.酒精中毒性痴呆

 

　　由于长时间饮酒以及屡次呈现震颤谵妄发作后可逐步开展至痴呆状态，呈现出多种高级皮质功用障碍，诸如记忆、思想、了解、计算、定向才能和言语功用的损伤。严重者常影响日常生活，不能自理。人格的改动也十分显著，患者变得自私、控制才能丧失、行为粗暴和残忍等。

 

　　5.酒精所致心境障碍

 

　　酒精所致心境障碍多在严重酒精依赖后呈现，明显的心情低落与饮酒亲密相关。估量酒精依赖患者中存在心境障碍的1/3是在大量饮酒前就呈现心情低落，而2/3是在饮酒后。重复大量饮酒，常可惹起严重抑郁病症，有报道显现80%酒精依赖患者曾有激烈的抑郁体验，约有35%的患者契合抑郁症的诊断规范。

 

　　6.酒精所致的人格改动

 

　　长期酒精依赖可能招致人格衰退，对饮酒的需求超越了其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为规范降落、为了得到酒而不老实以至偷窃和诈骗、丧失对家庭和社会的义务感。

 

　　诊断

 

　　诊断酒精所致肉体障碍的主要根据为具有肯定的饮酒史，以及有充沛的理由判定患者的肉体病症直接由饮酒或戒断惹起。

 

　　鉴别诊断

 

　　在控制酒精所致肉体障碍诊断要点的根底上，普通不难与其他肉体障碍停止鉴别。急性酒精中毒的鉴别诊断应扫除：脑器质性疾病急性发作、躯体疾病惹起的谵妄状态、其他肉体活性物质所致肉体障碍、躁狂发作等。

 

　　治疗

 

　　1.戒酒

 

　　戒酒是治疗能否胜利的关键步骤。普通应让戒酒者在住院条件下承受治疗，以隔绝酒的来源。临床上应依据患者酒精依赖和中毒的严重水平灵敏控制戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒精依赖严重的患者应采用递加法逐步戒酒，防止呈现严重的戒断病症致使危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以亲密察看与监护。特别在戒酒开端后周，特别是留意患者的体温、脉搏、血压、认识状态和定向才能，及时处置可能发作的戒断反响。目前尚无成熟的戒酒药物，纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但做为常规临床运用仍需进一步积聚材料。

 

　　2.对症治疗

 

　　长期饮酒又可招致胃肠功用紊乱．直接影响维生素和其他营养物质的吸收，形成营养代谢障碍、脑细胞代谢紊乱，从而招致神经元生物电异常。若B族维生素缺乏，影响神经组织髓鞘脂类的合成，可使神经组织发作脱髓鞘和轴索变性。慢性酒精中毒神经系统损伤主要是由于营养障碍而招致B族维生素的缺乏特别是维生素B1，而某些维生素是参与机体细胞活动酶的主要成分，是细胞代谢过程中不可短少的辅酶，招致神经肌肉组织的变性，萎缩及功用障碍。所以治疗上以戒酒和大量补充维生素B1为主。

 

　　酒中毒病人多长期大量饮酒兼并严重营养不良和躯体疾病，躯体状况很差，需多采用递加戒酒法，分离病人饮酒量、品种及饮酒状况给予相应的酒类如开端25～50ml,2～3次/d，每隔2～3天减1次，直至完整停饮。抗肉体病药物治疗，兼并幻觉、妄想等肉体病症患者可依据病人的躯体状况给予奋乃静2～4mg/次 tid，氯丙秦25～50mg tid,或泰尔登50～75mg tid。也可给予非经典类抗肉体病药如维思通1～2mg tid等。依据病人的躯体状况、戒断反响、药物敏感调整用量。 防治戒断反响：在治疗中给予抗焦虑苯二氮卓类:地西泮2.5mg tid 或劳拉西泮0.5mg tid 作为戒酒的替代治疗。对症支持治疗，大剂量给予维生素C、B族如维生素B1、B12、B6，叶酸，肌苷等。应用促大脑代谢药物，如ATP、辅酶A、脑复康等，同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱均衡。

 

　　4.心理治疗

 

　　心理治疗的步是树立良好的治疗关系，酒精依赖者常会承认本人的问题，治疗师需求以真诚耐烦的态度倾听和协助患者。可让患者记载每日的饮酒状况，包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒时的内心活动，以便治疗师全面理解患者与饮酒有关的问题，停止有目的的干预。临床理论证明，行为疗法对协助患者戒酒有一定的作用。

 

　　5.行为疗法

 

　　戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能形成乙醛在体内聚积。患者如在服药期间饮酒，可产生乙醛惹起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。运用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手腕，能促使患者树立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期运用。

 

　　6.急性酒精中毒的处置

 

　　救治准绳与其他中枢神经抑止剂中毒的救治准绳分歧，包括催吐、洗胃、生命体征的维持、增强代谢等普通性措施。纳洛酮等药物可用于急性酒精中毒的救治，用法为肌肉注射，也可将纳洛酮溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可反复运用，直至患者苏醒为止。

 

　　预防

 

　　积极宣传酒精对人体形成的危害，进步人群的整体认识程度。严禁未成年人饮酒，增强法律监视和检查工作。倡导消费低度酒，控制或制止烈性酒的消费。